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2025年07月16日 14时35分53秒

哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其本质是气道慢性炎症与高反应性。当接触过敏原、冷空气、剧烈运动或呼吸道感染时，气道会突然收缩痉挛，导致患者突发喘息、呼吸困难，严重时甚至危及生命。全球哮喘患者约有3亿人，我国20岁及以上的哮喘患者已达4570万人。其中约半数曾经历过至少一次急性发作。面对家人突发哮喘喘不上气的紧急情况，掌握科学的家庭急救方法是关键。

一、识别哮喘急性发作的典型信号

哮喘急性发作并非毫无预兆，早期识别症状可争取黄金救治时间。典型表现包括：

呼吸异常：患者呼吸频率加快，出现“三凹征”（锁骨上窝、肋间隙、胸骨上窝在吸气时凹陷），呼气时发出高调哮鸣音，类似拉风箱声。

缺氧表现：口唇、指甲床呈现青紫色，提示血液中氧气含量急剧下降。

伴随症状：胸闷如压重石，咳嗽剧烈且难以平息，夜间或凌晨症状加重。

严重预警：患者无法完整说话，需坐直身体辅助呼吸，甚至出现意识模糊、大汗淋漓等休克前兆。

案例警示：曾有患者因忽视夜间轻微喘息，未及时用药，次日清晨突发严重呼吸困难被送医抢救。这提醒我们，任何异常呼吸症状都需警惕。

二、家庭急救五步黄金法则

第一步：保持冷静，调整患者体位

操作要点：

立即安抚患者情绪，避免因紧张导致呼吸加快、耗氧量增加。

体位选择：

半卧位：（床头抬高30-60度）可通过降低腹内脏器对膈肌的压迫，增加胸腔容积，改善通气。

端坐位：（床头抬高60-90度，身体前倾趴于床桌）可使辅助呼吸肌（如斜方肌、胸锁乳突肌）参与呼吸，减轻呼吸肌疲劳，更适用于重度发作。

第二步：清除气道异物，改善通气环境

操作要点：

迅速检查患者口腔，若发现食物残渣、痰液或假牙等异物，用干净手指或镊子小心取出。

立即开窗通风，关闭空调、空气净化器等可能产生气流波动的设备，保持室内空气流通。

若患者佩戴围巾、领带等束缚物，立即解开以减少颈部压迫。

环境优化：避免在患者周围使用香水、消毒液等刺激性气味物品，远离正在烹饪的厨房或吸烟区域。

第三步：精准使用急救药物

药物选择：

首选药物：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂），通过扩张支气管平滑肌快速缓解痉挛。

联合用药：若症状严重，可叠加使用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵气雾剂），双重机制增强疗效。

特殊人群：儿童患者可使用储雾罐辅助吸入，确保药物直达肺部。

使用规范：

摇匀气雾剂，患者深吸气至最大肺容量时，按压气雾剂释放药物，同时缓慢呼气。

每次吸入后屏气，使药物充分沉积在气道。

初始剂量为1-2喷，若5-10分钟后症状未缓解，可重复使用，但24小时内不超过8数。

案例对比：某患者因未掌握正确吸入方法，仅将药物喷在口腔，导致急救失败。后经指导使用储雾罐后，症状迅速缓解。

第四步：持续监测生命体征

观察指标：

呼吸频率：正常成人呼吸频率为每分钟12 - 20 次，若超过 24 次/分钟需警惕。

血氧饱和度：有条件者可使用家用指夹式血氧仪监测，正常范围是95%- 100%，若低于 90%需立即就医。

意识状态：若患者出现嗜睡、烦躁不安或回答迟缓，提示病情危重。

记录要点：记录症状发作时间、药物使用剂量及反应，为医生提供关键信息。

第五步：果断决策，及时送医

就医指征：

急救药物使用后症状持续不缓解或加重。

出现口唇发绀、意识模糊等严重缺氧表现。

患者为首次发作，无法确定是否为哮喘。

转运准备：

保持患者前倾坐位，持续吸氧（若有家用制氧机）。

携带患者病历、常用药物及近期肺功能检查报告。

拨打急救电话时，清晰告知患者症状、已采取的急救措施及预计到达时间。

三、预防哮喘急性发作的日常管理

1.识别并规避过敏原

常见过敏原：尘螨（存在于床垫、地毯）、花粉（春季高发）、宠物皮屑、霉菌孢子。

防控措施：

使用防螨床罩，每周用55℃以上的热水清洗床上用品，可杀死 90%以上的尘螨。

春季减少外出，外出时佩戴N95口罩，能有效过滤95%以上的花粉颗粒。

避免饲养带毛宠物，定期清洁空调滤网。

2.规范使用控制药物

长期用药：吸入性糖皮质激素（如布地奈德）可减轻气道炎症，需每日规律使用。

阶梯治疗：根据病情严重程度调整药物剂量，避免自行停药导致病情反弹。

3.增强呼吸道免疫力

疫苗接种：每年接种流感疫苗，降低呼吸道感染风险。

呼吸训练：练习腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩），增强膈肌力量。

适度运动：选择游泳、瑜伽等低强度运动，避免在寒冷干燥环境中剧烈运动。

4.定期肺功能监测

检查项目：肺活量测定、支气管激发试验等。

复诊频率：稳定期每3-6个月复查一次，急性发作后需立即评估。

四、常见误区澄清

误区1：“哮喘发作时让患者多喝水”

真相：饮水可能引发呛咳，加重气道阻塞。应等待患者症状缓解后再少量补充水分。

误区2：“急救药物有依赖性，尽量少用”

真相：短效β2受体激动剂无成瘾性，急性发作时按需使用是救命手段。长期控制需依赖吸入性糖皮质激素。

误区3：“哮喘患者不能运动”

真相：适度运动可改善心肺功能，但需避开过敏原高发时段，运动前预热并携带急救药物。

五、特别提醒：儿童哮喘急救要点

儿童哮喘占儿科急诊的较高比例，其急救需注意：

药物剂量：根据体重调整，避免过量使用。

心理安抚：用玩具或故事分散注意力，减少哭闹导致的呼吸急促。

家长培训：定期参与医院组织的急救课程，掌握海姆立克急救法（防异物窒息）与哮喘急救的联合应用。

哮喘急性发作虽凶险，但通过科学急救与长期管理，绝大多数患者可实现病情控制。记住：冷静是第一剂良药，药物是救命武器，就医是最终保障。

作者：于晨希 上海市第一人民医院